日期：2019年3月12日星期二天气：阴转多云工作时长：10小时

记录人：精神科主任医师王从然

晨间工作与病房查房（7:30-9:30）

提前半小时到岗，先梳理昨日病房患者的夜间病情记录，重点核对危重患者、有自伤风险患者、新发患者的护理交班单，确认夜间无突发意外、睡眠及进食基本平稳，无冲动伤人、外走倾向，服药依从性均由护士监督完成，无漏服、拒服情况。

随后带领规培医师、责任护士进行全病房查房，严格按照精神科查房规范，逐一评估患者的意识状态、定向力、情绪表现、思维内容、意志行为及躯体状况，重点关注三类患者：

高风险患者：1床中年男性，抑郁伴自杀意念，昨日情绪低落、沉默少语，拒绝交流。今日查房时主动眼神对视，能简短回应提问，自述“心里没那么堵了”，自杀意念较前减弱，仍需24小时专人看护，加强心理疏导，暂不调整抗抑郁药物剂量，密切观察情绪波动。

新发入院患者：12床青年女性，急性应激障碍，因突发家庭应激事件入院，昨日存在烦躁、入睡困难、片段幻觉。今日情绪趋于平稳，幻觉消失，能配合护理，进食恢复正常，给予认知放松训练，调整助眠药物剂量，完善心理测评及躯体检查，排除器质性病变。

慢性康复期患者：多位长期住院的精神分裂症患者，病情稳定，能主动参与工娱治疗，社交行为较前改善，叮嘱护士督促规律服药，逐步增加户外活动时间，做好康复训练记录，为后续社区康复衔接做准备。

查房结束后，同步更新病程记录，针对病情变化患者及时调整诊疗方案，与护理团队沟通重点看护事项，明确当日护理核心要点，杜绝安全隐患。

门诊诊疗工作（10:00-12:00 14:00-17:30）

今日全天门诊，共接诊初诊患者12例，复诊患者18例，涵盖抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、睡眠障碍、儿童青少年情绪障碍等常见精神心理问题，全程严格遵循诊疗规范，兼顾专业判断与人文沟通，避免标签化对待患者。

专项病例复盘：离异创伤伴抑郁、焦虑、失眠患者的疏导与治疗方案

今日门诊接诊1例典型病例：药白薇，女性，31岁，离异13个月，因婚姻不幸、婚内长期情绪压抑，离异后未走出创伤，出现持续性情绪低落、入睡困难（每日仅能睡3～4小时）、频繁早醒、莫名焦虑恐慌、对生活和未来完全丧失期望，伴有食欲减退、乏力、回避社交、反复回想婚姻中的负面经历，存在轻微消极念头，无自伤行为，符合创伤后伴发抑郁发作伴焦虑、睡眠障碍诊断。结合临床诊疗规范，整理针对此类婚姻创伤、离异后抑郁焦虑失眠患者的系统化疏导及治疗方案，适用于同类人群接诊参考：

前期沟通核心：先建立信任，避免二次心理伤害

此类患者多伴随情感创伤、自我否定、孤独感、耻辱感，初期接诊严禁评判婚姻选择、指责患者自身问题，全程以共情、倾听为主，放缓沟通节奏，给予充分表达情绪的空间，不打断、不急于说教，先接纳患者的痛苦、委屈、绝望情绪，明确告知其“情绪异常是创伤后的正常心理反应，并非性格脆弱，通过规范干预完全可以缓解”，打破患者的自我否定和病耻感，建立安全的诊疗信任关系，同时排查自伤、自杀风险，做好风险防控预案。

心理疏导：分阶段精准干预，逐步走出创伤

针对婚姻创伤引发的抑郁，心理疏导以创伤修复、情绪释放、认知重构、重建自我价值为核心，分阶段推进，避免急于让患者“放下”，杜绝无效安慰，具体疏导方式：

第一阶段：情绪释放与接纳（初期1—4次疏导）

以支持性心理疏导为主，引导患者尽情倾诉婚姻中的委屈、压抑、愤怒、不甘等负面情绪，允许哭泣、宣泄，不强迫其“坚强”，帮助患者正视自己的痛苦，接纳离异的事实，接纳当下的情绪状态，纠正“是我不够好才导致婚姻失败”的错误想法，明确婚姻破裂是多方因素导致，并非个人全责，减少自我谴责，缓解内心愧疚与内耗。