日期：2023年11月24日星期五 天气：晴工作时长：10小时

记录人：精神科主任医师王从然

专项病例复盘：童年缺爱型双相情感障碍患者的疏导与治疗方案

今日门诊接诊1例典型病例：吴野，男性，25岁，患者自幼父母离异，母亲早年离家失联，父亲与哥哥长期忙于工作和学业，长期缺乏亲情陪伴、情感关怀与有效沟通，成长过程中极度缺爱、缺乏安全感，逐渐形成自我否定、孤独敏感、情绪极端的性格，成年后诱发双相情感障碍，交替出现躁狂发作（情绪高涨、话多、冲动、过度自信、做事鲁莽）与抑郁发作（情绪低落、自卑、觉得无人在乎、厌世、失眠、自我封闭），核心诱因是童年情感忽视、依恋缺失、长期孤独无归属感，属于创伤性诱因引发的双相障碍，治疗需兼顾情绪稳定、创伤修复、安全感重建，区别于普通双相患者，具体系统化疏导与治疗方案如下：

接诊核心原则：先筑牢安全感，杜绝评判与否定

此类患者核心心理痛点是“被抛弃、不被爱、无价值”，病程长、创伤根植于童年，初期接诊绝对禁止说“你要懂事”“家人不是不在乎你”这类否定其感受的话语，避免加重患者的孤独感和抵触情绪。全程以温和、耐心、共情为核心，放慢诊疗节奏，给予患者足够的倾诉时间，认真倾听其成长中的委屈、孤独和缺爱经历，认可其情绪的合理性，明确告知“童年没有得到足够的爱，不是你的错，你值得被在乎、被善待”，先打破患者“全世界没人在乎我”的核心执念，建立稳定、安全的医患信任关系，这是后续所有治疗起效的基础。同时全面评估躁狂、抑郁交替发作频率、严重程度，重点排查抑郁相的自伤、自杀风险，以及躁狂相的冲动伤人、挥霍、极端行为风险，做好全程风险防控。

心理疏导：分阶段修复童年创伤，重建安全感与自我价值

此类双相患者的心理疏导核心是弥补情感缺失、修复依恋创伤、纠正核心负面认知、重建归属感，需长期、循序渐进开展，配合情绪波动规律调整干预节奏，严禁急于求成，具体分三个核心阶段：

稳定情绪期：接纳情绪，缓解极端状态（急性期优先）

患者处于躁狂或抑郁急性发作期时，先不强行开展深度创伤干预，以支持性心理治疗为主。抑郁相时，陪伴患者接纳低落、自卑、孤独的情绪，不强迫其开心，帮助其释放压抑多年的委屈，减少自我攻击；躁狂相时，温和引导患者平复冲动情绪，不指责其极端行为，帮助其感知情绪边界，避免情绪失控。同步配合正念放松训练、情绪觉察训练，让患者学会识别自己的情绪前兆，感知躁狂、抑郁发作前的身体信号，逐步掌握简单的情绪自控方法，减少情绪极端波动的频率。

创伤修复期：梳理童年经历，纠正核心认知（核心阶段）

待患者情绪相对平稳后，采用认知行为治疗（CBT）结合依恋修复疗法，针对性破解“没人在乎我、我不值得被爱”的核心负面认知。引导患者客观梳理童年经历，区分“家人忙于生计≠不在乎自己”“童年的情感忽视不是自己的过错”，帮助患者走出非黑即白的极端思维，避免将童年的不幸完全归咎于自身。同时引导患者释放童年积压的愤怒、委屈、被抛弃感，不压抑情绪，逐步与童年的自己和解，打破“缺爱=无价值”的错误关联，重建自我认同感，让患者明白自身价值不依赖他人的陪伴和关爱，本身就具备存在的意义。

重建归属期：搭建支持系统，回归正常生活（康复巩固期）

引导患者逐步建立健康的人际关系，从低压力的社交开始，比如和信任的亲友简单沟通、加入温和的兴趣小组，摆脱长期孤独的状态，慢慢找到归属感。鼓励患者找回自己的兴趣爱好，通过专注做事获得成就感，填补内心的空虚，替代情绪发作时的极端行为。同时开展家庭干预（若家人配合），引导父亲、哥哥理解患者的病情和心理需求，学习简单的陪伴和沟通方式，哪怕是简短的关心、定期的联系，也能极大缓解患者的孤独感，家人的正向支持是康复的关键助力；若家人无法配合，帮助患者建立其他社会支持系统，比如好友、病友互助小组，避免长期独处陷入负面思维。